作家/风仕

在上一期也曾更新完不竭性肾脏替代调治（CRRT）的脱水速率的诞生，一朝CRRT的脱水速率的诞生后，接下来咱们进行计较调治剂量及滤过分数。

CRRT 调治剂量的界说与分类

1.界说

CRRT 的调治剂量指单元时辰内通过滤器破除的溶质或水重量，是臆想 CRRT 遵循的关节参数，平直影响患者的溶质破除效率（如尿素、肌酐、炎症因子等）和容量均衡。

调治剂量广义上讲，其包括容量调治剂量和溶质调治剂量两部分。只不外东说念主们风俗上把CRRT的容量调治剂量称作容量科罚，是以在提到CRRT调治剂量时一般指的是溶质调治剂量，是指单元时辰内从血液中破除溶质的量（按体重革新后），或者也不错说是单元时辰内按照体重革新的废液流量。

2.分类

（1）溶质破除剂量

①单元：常常以 ml/（kg·h） 暗示，指每小时每公斤体重破除的液体量（含超滤液和透析液）。

②临床蓄意：达到或跳跃 20-25 ml/（kg·h） 可自大多数患者的基础溶质破除需求；关于脓毒症、高明白代谢等重症患者，可能需进步至 30-40 ml/（kg·h）。

（2）容量科罚剂量

单元：以 ml/h 或 L/d 暗示，指实质超滤速率（UF rate），需凭据患者液体负荷、血流能源学气象调整。

计较调治剂量的看法

1.自大患者个体需求：不同患者的病情、体重、代谢气象以及肾脏功能等存在互异。通过计较合适的调治剂量，或者确保 CRRT 对患者体内的溶质（如尿素氮、肌酐、钾离子等）和水分进行有用的破除或改造，以保管患者体内的内环境知道，包括电解质均衡、酸碱均衡等，自大每个患者的具体调治需求。

2.进步调治效率：准确的调治剂量有助于更好地适度患者的病情。例如，关于急性肾毁伤患者，稳妥的调治剂量不错有用破除体内的代谢废料，缩小尿毒症症状；关于多器官功能阻碍概括征患者，合适的调治剂量不错匡助破除炎症介质，改善患者的全身炎症反应，从而进步患者的救治见效率和预后。

3.幸免并发症：要是调治剂量过低，无法达到有用的调治看法，可能导致病情延误或加剧；而剂量过高，则可能引起一些不良反应，如低血压、出血倾向增多（因抗凝剂用量可能相对增多）、养分物资丢失过多等。合理计较调治剂量或者在保证调治效率的同期，最猛进程地减少并发症的发生风险。

调治剂量的计较要领

按照KDIGO- AKI指南推选，CRRT的调治剂量一般为20～25ml/（kg·h），若未达到每天24小时不错增多，另外，前稀释时增多约5%-10%（25～35ml/（kg·h））。因为在实质调治中，CRRT常因前稀释的应用、滤器凝血、卵白被吸附或千里淀在滤器膜名义引起的滤器遵循下落，以及机器故障引起的调治暂停等因素，导致实质录用剂量小于处方剂量，因此，推选在临床实质责任中设定处方剂量在25～30ml/（kg·h），才可能收场20～25ml/（kg·h）的实质调治剂量。诚然，临床责任中应凭据实质情况进行个体化调整。

1.溶质破除剂量的计较

公式 1：规范剂量计较（基于体重）

示例：

患者体重 70 kg，超滤液速率 2000 ml/h，无透析液（单纯超滤），则溶质破除剂量为：

公式 2：凭据尿素破除率调整剂量

蓄意：尿素破除率需达到 15-20 ml/min（至极于传统血液透析的遵循）。

2.容量科罚剂量的计较

公式：超滤速率（UF rate）

介意事项：

需团结患者血流能源学知道性，幸免超滤过快导致低血压（冷落 UF rate ≤ 10-15 ml/（kg・h））。

例如：患者需 24 小时内脱水 3 L（3000 ml），则 UF rate 为

3000/24=125ml/h。

3.CRRT 模式处方剂量的计较

（1）CRRT 计较公式转头

QB 暗示血流速，单元为 ml/min，乘 60 飘荡为 ml/h；

QR 暗示置换液流速 (ml/h)

QD 暗示透析液流速 (ml/h)

QFR 暗示液体移除速率 (ml/h)

CRRT 剂量：推选最小的流出量为 20~25 ml/kg/h，但沟通到实质损耗，一般设定在 25~30 ml/kg/h。关于肥美患者还莫得明确的推选，因此体重跳跃 100 kg 的患者，不错沟通滤器前血泵和透析液流速齐设定在 1500 ml/h，要是不可达到蓄意代谢适度再进一递次节。

CRRT 剂量 = 流出速率 (ml/h)/患者体重 (kg)

CVVHDF：流出速率 = QR（包括滤器前、后置换液流速和前血泵速率）+QD+QFR

（2）不同 CRRT 模式流出速率的计较（ml/h）：

CVVH：总超滤速率＝前后血泵置换液流速＋液体移除速率＋前血泵流速

CVVHD：透析液速率＋液体移除速率

CVVHDF：总超滤速率＋透析速5率＝前后血泵置换液流速＋液体移除速率＋前血泵流速＋透析液速率

CRRT 剂量的稀释因子：当使用滤器前置换液或者前血泵时，CRRT 剂量就被稀释了。CRRT 流出速率乘稀释因子后除以患者体重不错反应患者果真的 CRRT 剂量。

稀释因子＝血浆流速 (ml/h)/[血浆流速 (ml/h)＋滤器前置换液流速 (ml/h)＋前血泵流速 (ml/h)]

血浆流速 (ml/h)＝血液流速 (ml/min) x 60(min/h) x (1-HCT)

CRRT 滤过分数：滤过分数跳跃 20-25% 时，容易发生滤器血栓。

滤过分数 (FF)＝总超滤速率/（血浆流速＋滤器前置换液流速＋前血泵流速）

介意，透析液流速不计入滤过分数计较公式。

假定一位体重为 70kg 的患者接受 CVVH 调治，置换液速率为 2000ml/h，脱水速率为 200ml/h，接纳前稀释，血液流速为 150ml/min，血细胞比容（Hct）为 0.3，前稀释流速为 1000ml/h。计较经过如下：

（3）CRRT 患者药物剂量的详情

CRRT 对药物的破除需要沟通 2 方面因素：药物自身的特色以及 CRRT 特色。药物自身特色包括卵白团结率、漫衍体积、分子量等。CRRT 特色包括 CRRT 模式、流出速率、血流速、前后置换液流速及滤器种类。其中，卵白团结率是最关键的因素。要是卵白团结率高达 90%，意味着该药物很难被 CRRT 破除，像头孢曲松和华法林。

接纳滤器前置换 CRRT 时，药物 CRRT 破除率＝流出速率 x 筛分通盘 x 稀释分数。稀释分数＝［QB(1-Hct)/(QB(1-Hct)+Qrf)］ Qrf 为滤器前置换液流速

筛分通盘＝1-药物卵白团结率

例如，患者接纳 CVVHDF，血流速 100 ml/min，透析液流速 1000 ml/h，滤器前置换液流速 1000 ml/h，滤器后置换液流速 200 ml/h，液体移除速率 100 ml/h。患者接受长时霉素调治，已知长时霉素筛分通盘是 0.8，计较长时霉素的破除率。

流出速率为 1000+1000+200+100 = 2300 ml/h，也即是 38 ml/min。稀释分数为 [100 ml/min x 60 (1-0.3)] / [(100 x 60 (1-0.3)) + 1000 ml/hr] = 0.8。是以，药物破除率就为 38x0.8x0.8＝24 ml/min

常用的 CRRT 模式处方剂量普遍领域及接洽要点

1.不竭静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）

（1）处方剂量普遍领域

①置换液剂量：

规范剂量：20~25 ml/(kg・h)（如体重 70 kg 患者，约 1400~1750 ml/h）。

高容量模式（HVHF）：>35 ml/(kg・h)（部分商议冷落 45~50 ml/(kg・h)，需警惕血流能源学不知道）。

②血流量（QB）：100~300 ml/min（常常 150~200 ml/min，需匹建树换液速率）。

③超滤率（UFR）：凭据液体均衡需求调整，常常≤10 ml/(kg・h)（幸免过度脱水）。

（2）接洽要点

①旨趣：以对流破除为主，适用于破除中大分子物资（如炎症因子）。

②置换液类型：

前稀释：置换液从滤器前输入，血流稀释后滤器凝血风险低，但溶质破除效率略降。

后稀释：置换液从滤器后输入，溶质破除效率高，但滤器凝血风险增多。

③监测要点：滤器压力、跨膜压（TMP），幸免 > 300 mmHg。

④临床应用：脓毒症、SIRS（全身炎症反应概括征）、高明白代谢气象。

2.不竭静脉 - 静脉血液透析（CVVHD）

（1）处方剂量普遍领域

①透析液剂量：10~20 ml/(kg・h)（如 70 kg 患者，约 700~1400 ml/h）。

②血流量（QB）：100~250 ml/min（需高于透析液流速，确保充分弥漫）。

③超滤率（UFR）：主要用于脱水，常常≤5~10 ml/(kg・h)。

（2）接洽要点

①旨趣：以弥漫破除为主，适用于小分子物资（如尿素、肌酐）破除。

②透析液流向：与血流场所相悖（逆流），进步溶质梯度差。

③优点：无需无数置换液，老本较低；污点：中大分子破除才气弱。

④临床应用：高钾血症、代谢性酸中毒、需知道溶质破除的非高明白代谢患者。

3.不竭静脉 - 静脉血液透析滤过（CVVHDF）

（1）处方剂量普遍领域

1）置换液 + 透析液剂量：

①置换液：10~20 ml/(kg・h)（后稀释）或 20~30 ml/(kg・h)（前稀释）。

②透析液：10~20 ml/(kg・h)。

③总剂量：30~40 ml/(kg・h)（不竭对流 + 弥漫，优化大、小分子破除）。

④血流量（QB）：150~300 ml/min（需匹配总液体流速）。

（2）接洽要点

①旨趣：对流 + 弥漫双重机制，适用于复杂病情（如脓毒症、多器官缺少）。

②置换液位置：前稀释减少滤器凝血，后稀释增强溶质破除。

③电解质均衡：需密切监测透析液 / 置换液电解质浓度（如钾、钙）。

④临床应用：需高效破除大分子（如炎症因子）和小分子（如尿素）的重症患者。

4.迟缓不竭超滤（SCUF）

（1）处方剂量普遍领域

①超滤率（UFR）：1~5 ml/(kg・h)（极低流速，如 70 kg 患者约 70~350 ml/h）。

②血流量（QB）：50~150 ml/min（仅需保管滤器流畅，无需高效破除溶质）。

③无置换液 / 透析液：仅通过超滤脱水。

（2）接洽要点

①旨趣：先滤过血浆，再通过吸附器破除炎症因子、内毒素等。

②禁忌：低血压或血流能源学不知道患者需严慎，幸免进一步缩小血容量。

③监测要点：每小时体重变化、中心静脉压（CVP）。

④临床应用：心力缺少、肾病概括征等单纯容量超负荷患者，无需溶质破除。

5.不竭性血浆滤过吸附（CPFA）

（1）处方剂量普遍领域

①血浆滤过率：20~30 ml/min（通过血浆分歧器分歧血浆，引入吸附器）。

②血流量（QB）：100~150 ml/min（血浆分歧比例常常为 15%~30%）。

③吸附器类型：常用活性炭或树脂吸附炎症因子、内毒素等。

（2）接洽要点

①旨趣：先滤过血浆，再通过吸附器破除大分子毒素（如细胞因子、内毒素）。

②介意事项：需监测血浆分歧器压力，幸免凝血；吸附器富余后需实时更换。

③临床应用：脓毒症、中毒、炎症风暴（如细胞因子开释概括征）、重症自身免疫性疾病。

6.高容量血液滤过（HVHF）

（1）处方剂量普遍领域

①置换液剂量：45~60 ml/(kg・h)（如 70 kg 患者，约 3150~4200 ml/h）。

②血流量（QB）：200~300 ml/min（需匹配高置换液速率，幸免滤器干涸）。

③模式：常常为 CVVH 基础上增多置换液剂量，前稀释为主缩小凝血风险。

（2）接洽要点

①看法：通过高容量对流增强炎症因子破除，改善脓毒症预后。

②风险：无数液体输入可能导致电解质错乱词语、稀释性贫血，需密切监测血气和血成例。

③介意事项：需密切监测滤器压力、FF（冷落 FF <20%）及电解质均衡。

7.脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）

（1）处方剂量普遍领域

①拒绝高容量期：短时辰内（如 2~4 小时）置换液剂量达 80~100 ml/(kg・h)。

②成例期：收复规范 CVVH 剂量（20~25 ml/(kg・h)）。

③逐日总调治时辰：12~24 小时，脉冲期与成例期瓜代。

（1）接洽要点

①旨趣：通过间歇性高流量强化破除毒素，同期减少执续高容量的反作用。

②适当症：严重脓毒症、MODS（多器官功能阻碍概括征）。

③监测要点：脉冲期需警惕液体超负荷和血流能源学波动。

8.不竭性高通量透析（CHFD）

（1）处方剂量普遍领域

①透析液剂量：20~30 ml/(kg・h)（高通量滤器增强等分子破除）。

②置换液流速：10-20 ml/min（后稀释时需介意 FF）。

③血流量（QB）：150~250 ml/min，不竭后稀释置换液（5~10 ml/(kg・h)）。

④超滤率（UFR）：凭据脱水需求调整，常常≤10 ml/(kg・h)。

（2）接洽要点

①滤器特色：高通量膜（如聚砜膜），筛通盘高，适合 β2 微球卵白、炎症因子破除。

②模式团结：肖似 CVVHDF，但更强调高通量膜的应用，减少透析液用量。

③临床应用：高明白代谢、高钾血症、容量负荷重的患者。

9.血浆滤过吸附（PFA）

（1）处方剂量普遍领域

①血浆滤过率：15~30 ml/min（平直分歧血浆，通过吸附器）。

②血流量（QB）：100~150 ml/min（血浆分歧比例约 20%）。

③吸附器：专用血浆吸附器（如内毒素吸附柱、胆红素吸附柱）。

（2）接洽要点

①特异性吸附：针对特定毒素（如内毒素、胆红素、抗体），需选拔对应吸附剂。

②介意事项：需监测吸附器压力和血浆要素（如纤维卵白原）。

③临床应用：脓毒症、肝缺少、破除球卵白、自身免疫性疾病（如重症肌无力、吉兰 - 巴雷概括征）。

10.不竭性血浆滤过透析（CPFD）

（1）处方剂量普遍领域

①血浆滤过率：15~20 ml/min（分歧血浆后过问吸附器，再与血细胞搀杂）。

②透析液剂量：10~20 ml/(kg・h)（剩余血液过问透析器，破除小分子）。

③总血流量（QB）：100~150 ml/min。

（2）接洽要点

①旨趣：血浆吸附 + 血液透析不竭，同期破除大、小分子毒素及卵白团结毒素。

②操作复杂：需串联血浆分歧器、吸附器和透析器，照看条款高。

③临床应用：兼具血浆分歧与透析的双重效率，用于肝肾概括征、复杂危重症（如脓毒症统一肾衰、中毒）。

11.内毒素吸附调治

（1）处方剂量普遍领域

①血流量（QB）：50~100 ml/min（平直通过内毒素吸附柱，无需滤过）。

②调治时辰：6~8 小时 / 次，可叠加调治直至内毒素水平下落。

（2）接洽要点

①旨趣：使用特异性吸附剂（如多粘菌素 B 包被柱）平直团结内毒素。

②吸附剂：如多粘菌素 B 包被柱（PMX），特异性团结内毒素（LPS）。

③介意事项：需监测凝血功能，幸免吸附柱凝血；无溶质破除和脱水作用。

④临床应用：革兰阴性菌感染所致脓毒症、感染性休克。

滤过分数（FF）的界说与计较

1.界说

滤过分数（FF）指单元时辰内从血浆中滤出的液体量占流经滤器血浆流量的比例，反应滤器的责任负荷及凝血风险。

公式：

血浆流量（Qp）** 的计较： Qp=血流速率（Qb）[ml/h]×(1−血细胞比容（Hct）)

（注：Hct 常常以一丝暗示，如 Hct=30% 则为 0.3）

2.临床敬爱

（1）FF 的安全阈值：

常常冷落 FF ≤ 25%-30%，以缩小滤器凝血风险。

若 FF 过高（如＞30%），血浆胶体浸透压升高，滤器内容易酿成卵白膜或凝血。

（2）示例计较：

患者血流速率（Qb）= 150 ml/min（即 9000 ml/h），Hct=0.3，UF rate=1800 ml/h：

（3）FF 过高的处理措施：

①缩小 UF rate（减少脱水量）；

②进步血流速率（Qb）以增多 Qp；

③调整置换液输注花式（如前稀释可缩小 FF）。

计较滤过分数的看法

（1）评估滤器功能和安全性：滤过分数是指单元时辰内从肾小球滤过的血浆量与流经肾小球的血浆量的比值。在 CRRT 中，计较滤过分数不错匡助医师了解血液在滤器中的滤过情况。要是滤过分数过高，可能辅导滤器的压力过大，容易导致滤器凝血、挫折等问题，影响滤器的使用寿命和调治的安全性；反之，滤过分数过低则可能意味着滤器的功能未获取充分阐明，或者存在血液流速过慢等问题，影响溶质和水分的破除效率。

率领调治参数调整：凭据滤过分数的变化，医师不错实时调整 CRRT 的调治参数。例如，当滤过分数偏高时，不错符合缩小血流速率、减少置换液量或更换通透性合适的滤器，以缩小滤器的压力，幸免滤器接洽并发症；当滤过分数偏低时，不错沟通增多血流速率、调整抗凝有议论等，以进步滤器的应用率，保证调治效率。

（2）监测患者病情变化：滤过分数的改变就怕也能反应患者的病情变化。如患者的血液黏稠度增多、容量气象发生改变等，齐可能影响滤过分数。通过密切监测滤过分数，医师不错实时发现这些变化，进而对患者的病情进行更全面的评估和调整调治有议论。

影响调治剂量与 FF 的关节因素

1.患者因素

（1）体重与容量气象：肥美患者需按实质体重计较剂量，幸免剂量不及；水肿患者需均衡脱水与血流能源学知道。

（2）血液要素：高 Hct（如＞45%）会缩小 Qp，导致 FF 升高，需警惕滤器凝血。

2.机器与耗材因素

（1）滤器特色：不同滤器的膜面积、孔径及血流阻力影响溶质破除效率和 FF 耐受性。

（2）置换液与透析液配方：前稀释法可稀释血液，缩小 FF 但减少溶质破除效率；后稀释法 FF 较高但破除效率更优。

3.调治模式

（1）SCUF（迟缓不竭性超滤）：以单纯超滤为主，剂量低（常常＜10 ml/（kg・h）），FF 需严格适度。

（2）CVVH（不竭性静 - 静脉血液滤过）：依赖置换液，剂量可天真调整，FF 常适度在 20%-25%。

（3）CVVHD（不竭性静 - 静脉血液透析）：依赖透析液，溶质破除以弥漫为主，FF 影响较小。

临床操作要点与监测

1.剂量设定原则

（1）个体化调整：

重症患者（如脓毒症、ARDS）需高剂量（30-40 ml/（kg・h））以破除炎症介质；

血流能源学不知道者需缩小 UF rate，优先保证轮回知道。

（2）动态监测：

每 4-6 小时评估尿素、肌酐、电解质水平，调整剂量；

逐日监测体重、液体进出量，幸免过度脱水或容量负荷。

2.FF 监测与科罚

（1）成例计较 FF：初始 CRRT 前及调整 UF rate/Qb 后需计较 FF，确保＜30%；

（2）小心滤器凝血：FF 过高时，可增多肝素抗凝剂量或接纳枸橼酸抗凝。

总之，滤过分数（filtration fraction，FF）是超滤量与经过滤器血浆流量的比值，一般条款适度在 25%～30%以内（滤过分数（FF）小于25-30%时阻碍易堵管）。关于 CVVH 和 CVVHDF 模式，置换液既可从血滤器前的动脉管路输入（前稀释），或从血滤器后的静脉管路输入（后稀释），也可从动脉管路和静脉管路同期输入（搀杂稀释）。前稀释故意于缩小滤过分数从而延迟滤器寿命， 此后稀释则具有更高的溶质破除效率。

在CRRT调治经过中，滤过分数是指从血液中超滤出的液体占血液的百分比。滤过分数越高，血液浓缩的越显著，那就越容易堵管，是以血液浓缩与凝血有很大干系，操作家在调治经过中应介意适度好滤过分数。

改造原则：在最新的KDIGO指南中推选滤过分数应<25%，咱们费森的仪器如接纳前稀释调治时，可调整至30%，如接纳后稀释调治时应调整20%，幸免血液过度浓缩导致滤器凝血，如接纳血浆置换模式应适度滤过分数在15%以内。

常见误区与介意事项

误区 1：单纯追求高剂量

高剂量（＞40 ml/（kg・h））可能增多滤器凝血风险，且未显贵改善预后（如 ATN 商议涌现高剂量 vs 规范剂量无生计互异）。

误区 2：忽视 Hct 的影响

贫血患者（Hct 低）的 Qp 较高，FF 相对较低，可耐受更高 UF rate；

真性红细胞增多症患者需严格适度 FF，幸免滤器堵塞。

介意药物剂量调整

高剂量 CRRT 可能增多药物破除（如抗生素、安详剂），需凭据药物分子量和破除率调整给药有议论。